MIGRAÑA
La migraña es una enfermedad de causa hereditaria que se caracteriza por episodios recurrentes de dolor de cabeza que pueden estar asociados a otros síntomas. Una migraña es causada por actividad cerebral anormal, lo cual se puede desencadenar por muchos factores. Sin embargo, la cadena exacta de hechos sigue sin aclararse.
Las migrañas tienden a aparecer primero entre los 10 y los 45 años. Algunas veces, comienzan antes o más tarde en la vida. Las migrañas se presentan con más frecuencia en las mujeres que en los hombres. Algunas mujeres, pero no todas, sufren menos migrañas cuando están embarazadas.
Las migrañas tienen diferentes etapas: pródromo, aura, crisis y postdromo, aunque tal vez no se pase por todas.
Pródromo
Uno o dos días antes de la migraña, podrías detectar cambios sutiles que te advierten que tendrás una migraña, entre ellos:
- Estreñimiento
- Cambios de humor, de la depresión a la euforia
- Antojos de alimentos
- Rigidez en el cuello
- Aumento de la sed y la frecuencia de las micciones
- Bostezos frecuentes
Aura
El aura puede ocurrir antes de o durante las migrañas. La mayoría de las personas tienen migraña sin aura. El aura es un síntoma del sistema nervioso. Generalmente, se trata de molestias visuales, tales como destellos de luz o una visión ondulante o en zigzag. A veces, el aura también puede percibirse como distorsiones táctiles (sensoriales), motoras (del movimiento) o verbales (del habla). Los músculos pueden debilitarse, o quizá sientas como si alguien te estuviera tocando.
Cada uno de estos síntomas generalmente comienza en forma gradual, aumenta durante unos minutos y dura entre 20 y 60 minutos.
Ejemplos de auras de una migraña incluyen:
- Fenómenos visuales, como ver distintas formas, puntos brillantes o destellos de luz
- Pérdida de la visión
- Sensación de hormigueo o pinchazos en un brazo o una pierna
- Debilidad o entumecimiento en el rostro o en un lado del cuerpo
- Dificultad para hablar
- Oír ruidos o música
- Movimientos espasmódicos o de otro tipo que no puedes controlar
A veces, la migraña con aura puede estar vinculada con debilidad en una extremidad (migraña hemipléjica).
Si tienes migraña con aura, no fumes y controla periódicamente todos los factores de riesgo vascular, ya que la migraña con aura aumenta el riesgo trombótico, sobre todo si se asocia a otros factores.
Crisis
Las migrañas generalmente duran entre cuatro y 72 horas si no se las trata. La frecuencia con que se presentan los dolores de cabeza varía de una persona a otra. Las migrañas pueden ser poco frecuentes, o aparecer varias veces al mes. Durante una migraña, es posible que sientas lo siguiente:
- Dolor en uno o ambos lados de la cabeza
- Dolor pulsátil o perforante
- Sensibilidad a la luz, a los sonidos y, algunas veces, a los olores y al tacto
- Náuseas y vómitos
- Visión borrosa
- Sensación de mareo, algunas veces seguida por desmayo
Postdromo
La fase final, conocida como postdromo, se presenta después de la crisis de la migraña. Es posible que te sientas agotado y sin fuerzas, pero algunas personas se sienten eufóricas. Durante aproximadamente 24 horas, quizás puedas sentir: confusión, mal humor, mareo, debilidad y sensibilidad a la luz y a los sonidos.
VÉRTIGO ASOCIADO A MIGRAÑA
Algunos pacientes con migraña pueden tener episodios de vértigo; estos pueden estar acompañados o no de cefalea. Existen unos criterios para establecer el diagnóstico de Migraña Vestibular. Es muy importante la colaboración con la unidad de vértigo de otorrinolaringología para establecer un diagnóstico diferencial.
MIGRAÑA CRÓNICA
La migraña crónica, de acuerdo con la III edición de la Clasificación Internacional de las Cefaleas en su versión beta (CIC-3 beta), se define como una evolución de la migraña episódica, de forma que el paciente presenta dolor al menos 15 días al mes durante más de 3 meses, siendo este de características migrañosas al menos 8 días al mes. Según algunos estudios recientes, el perfil de los pacientes que tienen >8 días de cefalea al mes es muy parecido al de los que tienen >15 días.
CEFALEA POR ABUSO DE MEDICACIÓN SINTOMÁTICA
Un uso no controlado de medicación analgésica puede inducir un aumento de la frecuencia de la cefalea. Es importante controlar el uso de analgésicos para prevenir esta entidad y, asimismo, realizar el calendario de cefaleas para que tu neurólogo lo pueda monitorizar. Hay unos criterios establecidos para definir una cefalea por abuso de medicación sintomática:
Abuso regular durante 3 o más meses de uno o más tratamientos sintomáticos para la cefalea:
- Toma de ergóticos 10 o más días al mes.
- Toma de triptanes 10 o más días al mes.
- Toma de analgésicos simples 15 o más días al mes.
- Toma de analgésicos combinados 10 o más días al mes.
- Toma de opioides 10 o más días al mes.
Factores de riesgo relacionados con la cronificación de la cefalea en general y de la migraña en particular
NO MODIFICABLES
- Migraña
- Sexo femenino
- Raza blanca
- Predisposición genética
- Intensidad severa
- Separación
- Estatus educacional o socioeconómico bajo
- Traumatismos craneales
- Maltrato/abuso en la infancia
MODIFICABLES
- Elevada frecuencia de crisis
- Uso excesivo de medicación
- Obesidad
- Tabaco
- Depresión
- Ansiedad
- Abuso de cafeína
- Trastornos del sueño
- Frecuentes visitas médicas
TRATAMIENTOS PREVENTIVOS DE LA MIGRAÑA
Orales:
- Antihipertensivos:
- Betabloqueantes: atenolol, propranolol, metoprolol
- IECA y ARA-II: candesartán, lisinopril
- Antidepresivos/neuromoduladores: amitriptilina, venlafaxina
- Antiepilépticos/neuromoduladores: topiramato, ácido valproico
- Antagonistas del calcio: flunarizina
Inyectables:
- BOTOX 155-195 31 puntos (protocolo PREEMPT). Infiltración cada 3 meses.
- Anticuerpos monoclonales anti-CGRP
- Erenumab (AIMOVIG®) 140 mg subcutáneo. 1 vez al mes.
- Fremanezumab (AJOVY®) 225 mg subcutáneo. 1 vez al mes.
- Galcanezumab (EMGALITY®) 120 mg subcutáneo. 1 vez al mes.
- Eptinezumab (VYEPTI®) 100 mg intravenoso. 1 vez cada 3 meses.
Gepantes (orales específicos para migraña):
- Rimegepant (VYDURA®) 75 mg oral. 1 cada 48 h.
- Atogepant (AQUIPTA®) 60 mg oral. 1 cada 24 h.
Es imprescindible realizar un calendario de cefaleas.
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Mi recomendación es:
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ALGUNOS PRECIPITANTES COMUNES DE LA MIGRAÑA
Comida
No existe una dieta para la migraña ni evidencia científica sobre alimentos y migraña (salvo cafeína y alcohol). No hay indicación para prohibir alimentos hoy en día. Los cambios de dieta o alimentación en general se pueden asociar a un aumento de las crisis.
Hormonas
Menopausia Menstruación u ovulación
Físico / Emocional
- Flexionarse o agacharse
- Esfuerzos excesivos
- Cambios en el patrón de sueño
- Depresión Estrés
- Cansancio
- Dolor de dientes, dolor de cuello o cabeza
- Presión arterial alta
- Viajar
- Actividad física intensa
Ambiental
- Luz solar brillante o deslumbramiento
- Sonidos fuertes o agudos
- Cambios en el clima
- Viento fuerte
- Humo de cigarrillo
- Baño con agua muy caliente
- Olores intensos o químicos
RECOMENDACIONES
- Hacer rutinas.
- Dormir poco o demasiado es un desencadenante de los ataques de migraña. Intenta irte a dormir y levantarte a la misma hora cada día.
- Haz 3 comidas principales y 2 ligeras durante el día, y no te saltes ninguna. Saltarte las comidas te hará sentir hambriento, lo que puede provocar un ataque de migraña.
- El ejercicio regular reduce los síntomas de la migraña y el número de ataques.
- Evita el alcohol y reduce el consumo de cafeína o teína.
- Una hidratación insuficiente puede provocar ataques de migraña. Debes beber una cantidad adecuada de líquidos, sobre todo en días húmedos y con altas temperaturas.
- El estrés es el desencadenante de muchos ataques de migraña. Conocer cómo manejar el estrés puede ayudar a reducir la frecuencia y la gravedad de tus ataques de migraña.
- Fumar daña tus pulmones y puede aumentar el dolor de cabeza y otros síntomas.
TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE MIGRAÑA
La siguiente información es orientativa y no constituye una pauta válida para todos los pacientes. El tratamiento específico se establece en consulta de forma individualizada, teniendo en cuenta las alergias, las contraindicaciones y la situación clínica de cada persona.
Información general pauta crisis
TRIPTANES
(p. ej., Almogran® 12,5 mg, Maxalt máx. 10 mg, Relert/Relpax® 20–40 mg, Zomig® 2,5–5 mg).
1 comprimido al inicio de la crisis. Las primeras veces, esperar 2–3 h para valorar la eficacia.
Máximo 2 comprimidos al día (en general, si el primer comprimido no es efectivo, combinar con otra categoría).
RIMEGEPANT (VYDURA®) 75 mg: alternativa a los triptanes.
1 comprimido al inicio de la crisis.
AINES
(antiinflamatorios no esteroideos, p. ej., Enantyum® 25 mg, Antalgin® 550 mg, ibuprofeno 600 mg).
Segunda opción si la crisis es moderada-severa. Primera opción si la crisis es leve. Posibilidad de combinarlos al inicio de la crisis con triptanes (p. ej., Almogran + Enantyum) si la crisis es severa y no responde a triptanes. Posibilidad de doblar la dosis (2 comprimidos juntos).
PRIMPERAN 10 mg / MOTILIUM 10 mg
Si hay náuseas o vómitos, o como tratamiento complementario a lo anterior por su efecto analgésico. Máximo 3 al día.
DIAZEPAM 5 mg
Medio o 1 comprimido. Tratamiento complementario de la crisis severa en combinación con algún fármaco de los anteriores. También puede ser útil para favorecer el descanso el día de la migraña y/o en crisis de ansiedad.